Все о сердечном приступе: что это такое, как он выглядит и что делать. Симптомы при сердечном приступе.

Если боль в груди не прошла через 15 минут после приема нитроглицерина и через полчаса после начала лечения, следует немедленно вызвать скорую помощь. В зависимости от типа сердечного приступа принимаются различные терапевтические меры.

Симптомы сердечного приступа и первая помощь

Симптомы сердечного приступа — это типичные признаки, указывающие на развитие сердечного приступа. Ежегодно десятки тысяч людей умирают от сердечного приступа, и это заболевание также приводит к инвалидности. Опасных последствий можно избежать, если при появлении симптомов сердечного приступа немедленно обратиться к врачу. В этом случае поможет неотложная кардиология, которая специализируется на лечении пациентов с подозрением на сердечный приступ.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их родственникам важно знать симптомы сердечных приступов, потому что сердечные приступы случаются и у людей, которые еще вчера были абсолютно здоровы. В группу риска входят пожилые люди, пенсионеры и пациенты с ишемической болезнью сердца. Факторы риска включают курение, отсутствие физических упражнений и генетическую предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Сердечные приступы часто вызываются атеросклерозом сосудов сердца. Это заболевание, при котором в коронарных артериях образуются отложения холестерина. Артериальная кровь не может полностью поступать к сердцу, когда кровеносные сосуды сужены и просвет сосуда заблокирован. Подробнее об основных причинах сердечных приступов читайте здесь.

Даже если жизнь пациента была спасена, он рискует столкнуться с различными осложнениями. Например, после сердечного приступа возникают сердечные аритмии, требующие установки кардиостимулятора. Важно следить за предупреждающими признаками сердечного приступа, так как ранняя помощь может предотвратить необратимые последствия.

Симптомы при инфаркте миокарда

• Чувство сдавливания, сжимания в центре груди, которое длится более нескольких минут (приступ стенокардии);
• Распространение боли в плечо, руку, спину или даже в нижнюю челюсть и зубы;
• Учащение эпизодов боли за грудиной;
• Длительная боль в верхней части живота;
• Одышка, затруднение дыхания;
• Потливость;
• Нарастающее чувство страха смерти;
• Слабость, обморок;
• Тошнота и рвота;

Признаки сердечного приступа у женщин могут быть следующими:

• Жжение в сердце или боль в животе;
• Холодная и влажная кожа;
• Головная боль или головокружение;
• Необычная или необъяснимая усталость

Не все люди, перенесшие сердечный приступ, испытывают одинаковые симптомы или имеют их в одинаковой степени. Во многих случаях инфаркт миокарда протекает менее драматично, чем показывают по телевизору. Некоторые люди даже ничего не чувствуют. Чем больше вышеперечисленных симптомов вы испытываете, тем выше вероятность сердечного приступа.

Сердечный приступ может произойти в любое время: на работе или во время игры, в состоянии покоя или во время физической нагрузки. В некоторых случаях сердечный приступ возникает внезапно, но чаще опасные симптомы появляются за несколько часов, дней или недель до печального события.

Предвестники сердечного приступа

Ранним признаком сердечного приступа является периодическая боль в спине, возникающая при нагрузке и стихающая в состоянии покоя (стенокардия). Стенокардия вызывается временным уменьшением притока крови к сердцу при повышенном спросе на кислород. О симптомах стенокардии мы подробно рассказывали здесь.

Многие люди путают термин сердечный приступ с внезапной остановкой сердца. Внезапная сердечная смерть вызывается электрическим сбоем в работе сердца, который влияет на насосную функцию и приводит к нарушению кровообращения во всем организме. Инфаркт миокарда является распространенной причиной остановки сердца, но это не единственная причина.

Все о сердечном приступе: что это такое, как он выглядит и что делать

Термин «инфаркт миокарда» относится к совокупности симптомов, таких как учащенное сердцебиение или боль в сердце или левой половине тела. Она может сопровождаться одышкой, бледностью кожи, ухудшением общего состояния, учащенным пульсом или высоким кровяным давлением. В медицине это сочетание слов заменяется диагнозом «острый коронарный синдром», который обозначает нестабильную форму стенокардии, которая может перерасти в сердечный приступ и при которой существует высокий риск смерти от остановки сердца, если медицинская помощь не будет оказана вовремя.

Клинические симптомы приближающегося сердечного приступа зависят от фактической причины ухудшения состояния. Боль в сердце или в левой стороне груди не всегда является признаком сердечного приступа, она также может возникать при сердечной аритмии, резком повышении артериального давления или развитии гипертонического криза. Также при переходе стабильной стенокардии в нестабильную, у пациентов с ишемической болезнью сердца вследствие стресса, эмоционального или физического перенапряжения и пьянства.

В большинстве случаев причина одна и та же: недостаточное поступление кислорода, снижение кровоснабжения сердечной мышцы или закупорка крупного сосуда, снабжающего участок ткани. Это состояние вызывается нарушением липидного обмена и отложением липидов на стенках кровеносных сосудов, атеросклеротическим поражением артерий и вен или острым тромбозом — закупоркой кровеносных сосудов. Нестабильное артериальное давление, повышенная масса тела и нарушения обмена веществ, диабет, курение или злоупотребление алкоголем могут стать провоцирующими факторами. Каждое заболевание имеет свои симптомы и проявления.

Как и чем проявляется: типичные вид больного

В медицинской практике сердечный приступ определяется как обострение ишемической болезни сердца, тяжелый эпизод нестабильной стенокардии с риском сердечного приступа. Он может возникнуть внезапно или коварно, на что указывают симптомы-предвестники. Эти признаки и симптомы характерны для сердечного приступа:

1. Боль в области сердца, по центру или в левой половине грудной клетки, различной степени выраженности и длительностью боле 10 – 20 минут. Может проявляться чувством сжимающего дискомфорта, распиранием, жжением или сжатием, нарастать по интенсивности.
2. Неприятные ощущения в левой половине тела, как в области лица, челюсти, шеи и плеча, так и спины, поясницы и живота.
3. Затруднённое дыхание, ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох.
4. Дискомфорт в животе, тошнота или рвота.
5. Общее ухудшение самочувствия, появление головной боли или головокружения, испарины на лице, побледнения кожи, озноба.

Особенности развития у мужчин и женщин

У мужчин могут развиться нетипичные симптомы сердечного приступа, если у них нестабильная стенокардия и ранее перенесенный инфаркт. Например, признаком коронарного синдрома обычно является абдоминальный вариант, перечисленный ниже:

1. В течение дня или нескольких часов беспокоит общий дискомфорт в эпигастральной и околопупочной области (верхних и средних отделах живота). Появляется изжога или рефлюкс (отрыжка) кислого желудочного содержимого. Пациенты отмечают тошноту, метеоризм.
2. Учитывая такие симптомы, сердечный приступ нередко воспринимается как пищевое отравление, обострение язвенной болезни, гастрита или панкреатита.
3. В некоторых случаях коронарный синдром развивается с симптомами астатического приступа, затрудненным дыханием, хрипами, кашлем, сильной одышкой и нарастающей дыхательной недостаточностью.
4. Учитывая быстро нарастающий риск развития инфаркта и связанных с ним осложнений, исход во всех случаях зависит от скорости оказания медицинской помощи. В связи с чем, при появлении жалоб следует незамедлительно обратиться к врачу.
5. В условиях больницы каждому пациенту в приемном отделении снимают кардиограмму сердца, при выявлении признаков ИМ будет быстро оказана помощь и спасена жизнь.

Тактика действий

При подозрении на сердечный приступ следует действовать немедленно. Первое, что должен сделать пациент, — это отдохнуть, избегать физических нагрузок и принять полусидячее или полулежачее положение, облегчающее дыхание. Это также необходимо:

• открыть окно или обеспечить проветривание помещения;
• освободить шею, горло и грудную клетку от тесных элементов одежды;
• дышать размеренно, совершая глубокие спокойные вдохи и выдохи;
• при появлении загрудинной боли принять таблетку нитроглицерина, поместив ее под язык ( не рекомендовано при давлении ниже 110/70 мм.рт.ст.;
• при болевом синдроме более 7 – 10 минут, его усилении и ухудшении состояния позвать кого-то на помощь, вызвать бригаду скорой;
• при аритмии (учащенном неравномерном пульсе и сердцебиении) может помочь умывание холодной водой, компресс на лицо или лоб;
• при головокружении и состоянии близком к потере сознания необходимо приподнять положение ног, что обеспечит лучший приток крови к верхней части туловища;
• при появлении рвоты или тошноты не следует лежать, во избежание аспирации (захлебывания) рвотными массами;
• в ожидании врача не следует принимать другие лекарства или предпринимать попытки самостоятельного лечения медикаментами.

Алгоритм неотложной помощи

Если стенокардия сопровождается болью в груди или нетипичными симптомами, продолжающимися более 5-15 минут, необходимо обратиться к врачу, иначе высок риск острого сердечного приступа.

В случае сердечного приступа немедленно вмешивается специалист в амбулатории или врач в приемном покое больницы:

1. При сохранении болевого синдрома больному дают одну дозу Нитроглицерина, в таблетке, капсуле или аэрозоле под язык. Препарат противопоказан при резком падении артериального давления, гипотензии или коллапсе.
2. Еще одно необходимое средство — Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио или аналог) в дозировке 325 – 300 мг.
3. Параллельно снимается электрокардиограмма для выявления признаков ишемии миокарда (недостаточного кровоснабжения) в участок сердца, подтверждения или опровержения диагноза нестабильной стенокардии или инфаркта. И одевается кислородная маска для предотвращения гипоксии.
4. При сердечном приступе с сильной загрудинной болью пациенту может быть введен внутривенно обезболивающий препарат (Анальгин 2.0 — 4.0 50% раствора или Промедол, Морфин в дозировке 1.0 — 2.0 мл 1%).
5. При повышенном давлении показаны лекарства для снижения АД, Пропранолол 10-30 мг в сутки, или Метопролол 50 мг.

В контексте стационарного лечения принимается решение о дальнейшем лечении пациента. Если инфаркт подтвержден и обнаружен в первый час после приступа, специалист может назначить диагностическую коронарную ангиографию или установку стента в центре сердечно-сосудистой хирургии. Эти минимально инвазивные хирургические методы используются для обнаружения явной закупорки кровеносного сосуда в сердце и его расширения с помощью стента для восстановления проходимости, кровотока и снабжения сердечной мышцы.

Если нет признаков инфаркта и подтверждена нестабильная стенокардия, необходимо стационарное лечение в течение 10-14 дней и последующая профилактика для предотвращения осложнений.

Выводы

Многие патологические состояния могут лежать в основе сердечного приступа с характерными симптомами, такими как боль в груди, одышка, учащенное сердцебиение или пульс. Боль в сердце не всегда является признаком сердечного приступа. Это может быть связано с ухудшением и трансформацией стенокардии в нестабильную стенокардию, вегетативно-сосудистой дистонией (ВСД), злокачественными аритмиями, тромбоэмболией или сердечной недостаточностью. Поэтому при появлении каких-либо симптомов или дискомфорта следует немедленно обратиться к врачу и вызвать скорую помощь. Это позволит свести к минимуму риск сердечных осложнений и спасти вашу жизнь.

При подготовке данного материала были использованы следующие источники информации.

Инфаркт миокарда — классификация причин :

Тип 1 — спонтанный, обусловленный первичным коронарным событием, таким как разрыв, разрыв или рассечение атеросклеротической бляшки.

Тип 2 — инфаркт развивается из-за снижения притока крови к сердцу в результате вторичных причин, таких как спазм коронарных артерий, коронарная эмболия, анемия, аритмия, гипертония или гипотония.

Тип 3 — внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами ишемии миокарда. Только патологоанатом может ответить на вопрос, как и что вызывает обширный инфаркт миокарда при внезапной сердечной смерти.

Тип 4 — связан с коронарной ангиопластикой или стентированием:

Тип 4a — развитие инфаркта миокарда вследствие чрескожного коронарного вмешательства.

Тип 4b — инфаркт, связанный с тромбозом стента.

Тип 5 — Развитие инфаркта миокарда, связанное с операцией коронарного шунтирования.

Клинические синдромы при инфаркте

• Сердечная недостаточность, когда сердце не справляется с перекачиванием необходимого объёма крови из гибели части мышечных клеток.
• Аритмии или другие нарушения сердечного ритма из-за гибели проводящих путей.
• Внезапная сердечная смерть, когда сердце перестаёт биться из-за блокады проводящих путей.
• Кардиогенный шок — рефлекторная реакция организма с низким артериальным давлением, которая может привести к повреждению почек, печени и головного мозга.

Помимо боли в груди, характерной для сердечных приступов, существуют определенные типы сердечных приступов, которые могут напоминать другие заболевания или протекать бессимптомно. К ним относятся:

• Гастритический инфаркт. Начинается болью в верхней половине живота похожей на обострение гастрита. Нередко при ощупывании живота, отмечается болезненность и напряжённость мышц передней брюшной стенки. Иногда симптоматика напоминает прободную язву.
• Астматический инфаркт. Симптоматика напоминает приступ бронхиальной астмы. Она проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди, одышкой. Бывает при поражении передней стенки левого желудочка.
• Безболевой вариант инфаркта, который может проявиться ощущением неопределённого дискомфорта в грудной клетке, потоотделением и общей слабостью.

Классификация инфаркта

ЭКГ обычно делится на два варианта: с подъемом сегмента ST (STEMI) и без подъема сегмента ST (NSTEMI). Повышение сегмента ST на ЭКГ и последующие изменения некоторых лабораторных показателей указывают на формирование очага сердечной смерти. Термин «острый коронарный синдром» часто используется в практике врача общей практики и включает все варианты острого нарушения коронарного кровообращения.

Осложнения инфаркта связаны с повреждением участков сердца, путей проведения возбуждения и тромбозом в камерах сердца. Развитие инфаркта означает гибель структурного элемента сердца.

Примерно у 90 % пациентов различные формы сердечной аритмии возникают во время или сразу после события. У 25 % пациентов аритмии возникают в течение первых 24 часов. В этой группе пациентов риск развития тяжелых аритмий, таких как фибрилляция желудочков, наиболее высок в течение первого часа, а затем постепенно снижается. Врач должен правильно оценить эти аритмии, поскольку некоторые из них могут привести к остановке сердца, вот почему постоянный мониторинг ЭКГ необходим пациентам с ишемией миокарда.

Гибель тканей сердца из-за потери кровоснабжения может привести к распаду этих тканей и повреждению структуры сердца. Наиболее распространены 3 основных механических осложнения инфаркта:

• Спонтанный разрыв стенки желудочка.
• Разрыв межжелудочковой перегородки значит, что развивается нарушение внутрисердечных потоков крови и гемодинамики.
• Отрыв сосочковой мышцы разрыв с развитием впоследствии тяжёлой недостаточности митрального клапана.
• Постинфарктные аневризмы левого желудочка.

Аневризма левого желудочка — это локализованный участок сердечной мышцы с аномальным выбуханием и деформацией во время сокращения и расширения, возникающий в результате замещения сердечной мышцы рубцовой тканью. Аневризма опасна тем, что в ее просвете могут скапливаться тромботические массы, которые затем эмболизируются (переносятся) в другие органы по кровотоку. Аневризма увеличивает объем левого желудочка и поэтому указывает на относительную функциональную недостаточность левого желудочка.

Инфаркт левого желудочка часто приводит к образованию пристеночного тромба, особенно после инфарктов, произошедших в передней стенке левого желудочка. Частота этого осложнения при инфаркте миокарда составляет 20-60%, поэтому существует высокий риск отрыва тромба и попадания его в кровоток (эмболия). Антикоагуляционная терапия может значительно снизить риск тромбоза и эмболии.

Осложнения инфаркта

Если коронарная обструкция не устранена вовремя, часть мышечной ткани разрушается и замещается рубцовой тканью. Это приводит к ряду сердечных аномалий:

• аритмия – если при инфаркте миокарда наблюдается повреждение участка проводящей системы сердца, происходит «короткое замыкание» с нарушением сердечного ритма различной степени тяжести;
• сердечная недостаточность – при обширном поражении возникает недостаток мышечной ткани для полноценного сокращения сердца и циркуляции крови; возникают одышка, усталость, отеки;
• патологии работы клапанов – при поражении близрасположенных участков миокарда;
• остановка сердца – при ослаблении мышечной ткани, особенно при повторном инфаркте, возможны разрывы миокарда с мгновенным летальным исходом.

Постинфарктный синдром или синдром Дресслера — это осложнение, обусловленное аутоиммунным механизмом. Он возникает на 2-й неделе после начала приступа с частотой 3-4%. Организм начинает воспринимать клетки сердечной мышцы как чужеродные и атакует их, что приводит к аутоиммунному плевриту, перикардиту, пневмонии, артриту с выраженным повышением температуры тела до 39 °C и общей слабостью. Риск развития патологии особенно высок в случаях обширных и повторяющихся инфарктов.

Диагностика инфаркта

Своевременная и адекватная диагностика может спасти жизнь пациента. Если лечение начато немедленно, есть шанс восстановить работу сердца, даже если повреждения обширны.

Предупреждение. Когда вас расспрашивает врач, очень важно, чтобы вы описали все субъективные ощущения, даже самые незначительные. Вы также должны предоставить полную информацию о своем общем состоянии здоровья.

Наиболее важными методами диагностики являются инструментальные обследования и лабораторные тесты.

• ЭКГ – график с рабочими характеристиками сердечных структур помогает выявить основную зону инфаркта; определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий, изменений сердечной мышцы и др;
• эхокардиографию (УЗИ) – выявляет сбой сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага;
• сцинтиграфию миокарда (радиоизотопное исследование) – принцип работы метода в том, что радиоизотопное вещество накапливается в зоне повреждения;
• коронарографию – определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов;
• позитронно-эмиссионную томографию – для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения;
• МРТ, КТ – для формирования общей картины структур сердца – размер, состояние камер, наличие гипертрофий, тромбов.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализы крови, а также анализы на маркеры, специфичные для сердца, — ферменты, которые выделяются в кровь при повреждении ткани сердечной мышцы.

• тропониновый тест – наиболее чувствителен при остром процессе, стандарт быстрого выявления некротических изменений в сердечной мышце. Чем выше концентрация, тем больше очаг некрозных изменений. Уровень фермента начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пиковых значений через 48 часов;
• миоглобиновый тест – миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола – у мужчин она при равном объеме поражений будет выше;
• лактатдегидрогеназный тест – определяет уровень ЛДГ-1, который выбрасывается в кровь через 8 часов после приступа и достигает наибольших значений через 3 суток;
• креатинфосфокиназный тест – выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы; ее значения повышаются через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро опадают;
• аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест – наименее специфичный тест, так как АСТ в больших количествах содержится в других органах и тканях; применяют как дополнительный показатель острого состояния. при котором его уровень может повысится в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови показывают:

• увеличение уровня лейкоцитов;
• повышение СОЭ;
• «воспалительные» белки – С-белок, фибриноген, гамма-глобулин и др.

Лечение инфаркта

Для достижения наилучших результатов лечение сердечного приступа следует начинать как можно скорее. Основные меры принимаются сразу после поступления в больницу, до завершения основной диагностики:

• устраняют болевой синдром – используют медикаментозную терапию с использованием различного спектра лекарственных средств – начиная от нитроглицерина (подъязычно, внутривенно) и заканчивая инъекциями морфина;
• восстанавливают кровообращение – применяют тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.

В зависимости от полученных результатов дальнейшее лечение направлено на профилактику и лечение сердечных аритмий, кардиогенного шока и сердечной недостаточности. Назначаются антиаритмики, противосудорожные препараты, седативные средства, адренергические блокаторы и т.д.

Первая помощь

Для того чтобы вовремя распознать возможное развитие такой патологии, важно обратить на нее внимание:

• интенсивность и характер болевых ощущений. инфаркту присущи сжимающие, давящие, жгучие ощущения;
• локализацию болевых ощущений. расположение болей в левой части тела, точно за грудиной, в области плеч, лопатки;
• иррадиацию боли, в руку, бок, шею.

Но чтобы действительно помочь пациенту с приступом стенокардии, первое, что нужно сделать, — это, несомненно, вызвать медицинскую бригаду. Чем раньше врачи смогут начать свою работу, тем больше шансов, что пациент выживет и удастся избежать печальных осложнений первоначальной проблемы.

Первая доврачебная помощь или простая помощь пациенту должна быть следующей:

• пациенту важно занять удобное положение тела, его можно уложить или удобно усадить, позволить откинуться на подушку;
• расстегнуть тесную одежду;
• обеспечить приток воздуха, открыть окна;
• можно дать пациенту одну таблетку нитроглицерина или аспирина.

Следующие шаги уже должны быть предприняты реанимационной бригадой. К сожалению, очень трудно научить людей без медицинского образования непрямым сжатиям грудной клетки и сердечно-легочной реанимации, которые также могут быть очень важны для пациентов в подобных ситуациях.

Диагностика

Когда прибывает скорая помощь, пациенту обычно делают экстренную электрокардиограмму, которая может дать информацию о развитии сердечного приступа. Одновременно врач собирает историю болезни, анализируя время приступа, его продолжительность, интенсивность боли, ее локализацию, иррадиацию и т.д.

Следующие изменения могут считаться электрокардиографическими критериями припадка:

• повреждение или дугообразный рост сегмента st, который может сливаться с положительным зубцом t либо даже переходить в зубец t отрицательного типа;
• появление патологически измененного зубца q с уменьшением амплитуды у зубца r. иногда может наблюдаться полное исчезновение зубца r с формированием qs;
• возникновение отрицательного часто симметрично расположенного зубца T.

Кроме того, острая десмид-блокада Gis может быть косвенным признаком инфаркта. Диагноз инфаркта миокарда также основывается на обнаружении маркеров повреждения мышц сердца.

Сегодня наиболее убедительным (очевидным) показателем такого рода является уровень тропонина в крови, который заметно повышается в начале развития описываемой патологии.

Уровень тропонина может резко повыситься в первые пять часов после начала сердечного приступа и оставаться таким до двенадцати дней. Кроме того, для выявления этой аномалии может быть назначена эхокардиограмма.

Профилактика

Специализированное и своевременное лечение патологии всегда хуже ее профилактики. В этом случае профилактика инфаркта обычно делится на первичную (предотвращение первичного развития ишемии) и вторичную (предотвращение развития повторных эпизодов).

Поэтому вам следует следовать приведенным ниже принципам, чтобы не пришлось лечиться от сердечного приступа на начальном этапе:

• регулярно получать умеренные физические нагрузки;
• контролировать массу тела;
• отказываться от любых вредных привычек, неправильного, нездорового образа жизни и питания.

Для пациентов, которые когда-то страдали от этой беды, важно проводить физиотерапию, чтобы отказаться от вредных привычек.

Диета таких пациентов должна включать большое количество овощей, полезных корнеплодов, свежих фруктов и нежирной рыбы. Также очень важно резко снизить потребление соли в рационе этих пациентов.

Спросите главного врача