На нормальной МРТ коленного сустава ПКС представляет собой темную полосу с низкой интенсивностью сигнала. От бедренной вставки в заднемедиальной части наружного бугорка бедра передняя бедренная связка простирается вниз и внутрь. Вставка большеберцовой кости находится перед кончиками медиальных мыщелков.
Угол Q
Направление и величина силы quadriceps femoris оказывает большое влияние на биомеханику пателлофеморального сустава. Вектор силы четырехглавой мышцы ориентирован латерально по отношению к линии сустава. Это связано с большой площадью поперечного сечения и потенциалом латеральной головки четырехглавой мышцы. Поскольку существует связь между патологией надколенника и чрезмерным боковым движением надколенника, оценка бокового напряжения четырехглавой мышцы по отношению к надколеннику является важным клиническим измерением. Его называют «угол квадрицепса» или «Q-угол». Угол квадрицепса был впервые описан Браттстремом (Brattstrom).
Угол Q определяется:
Угол Q определяется линией, проходящей от передней верхней ости подвздошной кости к центру надколенника и от центра надколенника к бугристости большеберцовой кости. Угол Q может быть измерен лежа или стоя. Последний вариант предпочтительнее, поскольку коленный сустав находится в этом положении большую часть времени.
Традиционно угол Q измеряется при полностью или почти полностью разогнутом колене (но не гиперэкстензии), когда пациент лежит на спине (квадрицепс расслаблен). Это позволяет избежать бокового удара по коленной чашечке, смещение которой может исказить результаты измерений. При сгибании колена надколенник находится в межколенной борозде, и даже очень сильный боковой удар не вызовет его смещения. Кроме того, угол Q уменьшается при сгибании колена, поскольку происходит медиальная ротация большеберцовой кости относительно бедренной. Это называется «традиционной» или «стандартной» техникой.
Стандартные показатели
Нормальный угол Q у здоровых людей в возрасте от 18 до 35 лет составляет 13,5 ± 4,5°. Угол Q у женщин на 4,6° больше, чем у мужчин, из-за более широкого таза, большей антеверсии бедра и более широкого колена.
Положение: Лежа на спине с вытянутым коленом. Врач стоит рядом с пациентом.
Определение угла: При измерении убедитесь, что нижний конец находится под правильным углом к линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости. Стопа должна находиться в нейтральном положении по отношению к гиперэкстензии и пронации, а бедро — в нейтральном положении по отношению к внутренней и боковой ротации. Проведите линию от spina iliaca anterior superior до центра коленной чашечки, а затем от центра коленной чашечки до бугорка большеберцовой кости. Эти две линии образуют угол, который обычно называют углом Q.
Положительный знак: Нормальное значение Q у женщин составляет от 13° до 18°, более низкие или высокие значения считаются ненормальными и могут указывать на риск грубой деформации надколенника или патологии, связанной с высоким положением надколенника или его неправильным расположением.
Связки коленного сустава
Коленный сустав укреплен связками. Медиальная коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) является экстракапсулярной и простирается от латерального надмыщелка бедренной кости до латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), которая сращена с капсулой, начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к верхней части медиального мыщелка большеберцовой кости. Сзади сустава находится косая связка голеностопного сустава (lig. popliteum obliquum), которая является терминальной сухожильной связкой полусухожильной мышцы. Эта связка вплетается в заднюю стенку синовиальной сумки, а также прикрепляется к задней поверхности медиального бугорка большеберцовой кости.
Дугообразная связка (popliteal ligamentum arcuatum) начинается на задней поверхности головки малоберцовой кости, загибается внутрь и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Синовиальная капсула укреплена спереди сухожилием четырехглавой мышцы, которое называется связкой надколенника (lig. patellae). Внутренний и наружный пучки сухожилия четырехглавой мышцы, которые тянутся от надколенника к медиальному и латеральному мыщелкам и бугристости большеберцовой кости, называются медиальной и латеральной надколенниковыми связками (retinaculum patellae mediate et laterale).
Во впадине коленного сустава находятся крестообразные связки, которые покрыты синовиальной оболочкой. Передняя крестообразная связка (Lig. cruciatum anterius) начинается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется к передней межкондилярной фасции большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (Lig. cruciatum posteriorius) натянута между латеральной поверхностью медиального мыщелка бедра и задним межкондилярным пространством большеберцовой кости.
Синовиальная оболочка коленного сустава
В коленном суставе имеется множество синовиальных сумок. Их количество и размер варьируются индивидуально. Синовиальные мешки в основном расположены между и под сухожилиями вблизи мест прикрепления сухожилий к костям. Супрапателлярная бурса расположена между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью. Глубокая подтаранная бурса (bursa infrapatellaris profunda) расположена между подколенной связкой и большеберцовой костью. Bursa subtendmea m. sartorii расположена рядом с местом прикрепления сухожилия к большеберцовой кости. Подколенная бурса (bursa subcutanea prepatellaris) расположена в слое ткани перед коленной чашечкой. Подпоплитеальная выемка (Recessus subpopliteus) расположена позади коленного сустава, ниже подколенной ямки.
Синовиальная оболочка покрывает внесуставную поверхность сустава и отличается от мезотелиальной оболочки других полостей тела. Это не настоящая эпителиальная ткань. Гистологически можно выделить три типа синовиальной ткани: Синовиальная мембрана альвеолярных поверхностей, фиброзных поверхностей и жировых поверхностей. Синовиальная мембрана, покрывающая крестообразные связки, достаточно хорошо иннервирована и обильно снабжается кровью. Кроме того, в коленном суставе существуют макроскопические структуры сустава, которые имеют определенное значение — это складки или пластины. Наиболее важными складками являются: супраспинатус, интерспинатус, интерспинус и латеральная. Наиболее часто (в 90% случаев) встречается надлопаточная плитка. Сами суставные складки не имеют большого хирургического значения, но при различных патологических состояниях они могут увеличиваться, утолщаться и терять свою эластичность, что в свою очередь приводит к ограничению движений в суставе, особенно сгибания. Иногда в толще суставных складок находятся скрытые тела суставов.
Эндопатетическая пластинка (lg. mucosum) — это эмбриональная перегородка между медиальной и латеральной частями сустава. Если он гипертрофирован, то визуализация различных частей сустава во время артроскопии крайне затруднена. Чаще всего оперируется медиальный аспект, который начинается с медиальной стороны сустава, распространяется латерально и проникает в среднюю часть синовиальной капсулы, покрывающей эндопатический жировой слой. Эффект для суставов варьируется от 18 до 55%.
Мениск коленного сустава
Мениск коленного сустава расположен в полости сустава и служит для поддержки и защиты хряща. Помимо амортизирующей функции, мениск поддерживает суставные поверхности костей в контакте друг с другом и уменьшает трение в суставе. Большинство травм колена затрагивают мениск. Такие травмы ограничивают подвижность, вызывают боль и, в тяжелых случаях, приводят к разрушению хряща и развитию остеоартрита. Травмы мениска могут сопровождаться разрывом связок и повреждением костей и требуют срочного лечения.
В зависимости от того, затрагивает ли травма наружный или внутренний мениск, повреждение называется :
- Отрыв мениска от капсулы
- Разрыв мениска (чаще наблюдается во внутреннем мениске, может быть продольным или поперечным)
- Сдавливание мениска (обычно происходит в наружном мениске)
Разрыв мениска может быть вызван травмой колена, неловким резким движением, например, прыжком. Эти травмы чаще всего возникают у спортсменов. Прогноз исхода зависит от тяжести травмы, ее локализации и состояния тканей. При хронических заболеваниях коленного сустава менисковая ткань может дегенерировать в фиброзные наросты, истончаться и отделяться. Это приводит к потере функции хрящевой ткани и, следовательно, к артрозу коленного сустава.
При повреждении мениска могут возникнуть следующие симптомы: Затруднение движений, особенно при подъеме по лестнице, скопление жидкости в суставе, атрофия мышечной ткани, треск в колене, местное повышение температуры в пораженной области, боль при сгибании и разгибании колена и отек.
В зависимости от тяжести состояния, лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает физиотерапию, отдых, лед и эластичные бинты, которые можно накладывать на пораженную область. Более крупные разрывы или разрывы капсулы мениска и повреждения связок можно лечить хирургически и артроскопически. Время восстановления может составлять от нескольких недель до двух-трех месяцев.
Суставные поверхности сустава узловатые. Сгибание и разгибание (всего 150°) выполняются вокруг фронтальной оси. При сгибании голени (из-за ослабления коллатеральных связок) она может вращаться вокруг вертикальной оси. Полное вращение составляет до 15°, пассивное вращение — до 35°. Крестообразные связки препятствуют пронации и расслабляются при гиперэкстензии. Разгибанию препятствует в основном натяжение коллатеральных связок. Сгибание ограничено натяжением крестообразных связок и сухожилия четырехглавой мышцы.
Зашагивания на опору
Следует помнить, что эти выпады — скорее упражнение, в котором доминирует таз. Однако нагрузка на переднюю часть бедер в этом упражнении довольно интенсивная, и для тренировок дома с отягощениями это упражнение отлично подходит. Чтобы перенести нагрузку на мышцы передней части бедра, следует передвигаться с платформой, расположенной сбоку.
Не знаю, стоит ли упоминать об этом, но если вы выполняете это упражнение дома, выберите максимально широкий и устойчивый стул, чтобы не упасть во время выполнения упражнения.
У меня был друг, который решил залезть на табуретку с 40-фунтовыми гантелями. Табурет рухнул под ним, и ему пришлось две недели ходить, как будто его прибили к столбу.
Еще одна ошибка, которую совершают многие люди, — это сильное отталкивание голенью. Отталкиваясь таким образом, вы не только снижаете нагрузку на ногу, опирающуюся на опору, но и можете вызвать растяжение связок из-за резкого движения.
Поэтому будьте осторожны и не допускайте такого резкого движения — отталкивания.
Болгарские сплит-приседы
Еще одна вариация упражнения с опорой на колено одной ноги — болгарские сплит-приседания. Честно говоря, я не включаю их в свои регулярные тренировки, потому что мне не нравится это упражнение по трем причинам.
1. он создает слишком большую нагрузку на колено передней ноги.
2. если вы делаете это в купальном костюме, попросите кого-нибудь сфотографировать спину, и вы убедитесь в этом сами. Дело не в том, что одна ягодица выше другой, а в том, что тазовые кости искривлены. Даже с теоретической точки зрения такое смещение может вызвать проблемы, а с практической точки зрения меня больше волнуют ощущения, а ощущения от такого смещения не очень приятные.
3. И, наконец, третья причина. Нога, на которую вы опираетесь, находится в неудобном положении с точки зрения биомеханики. Даже опытному человеку трудно удержать равновесие, а что уж говорить о новичках?
Это упражнение прямо из серии «Смотрите, мы изобрели что-то новое» — оно похоже на выпад, но одна из ног находится в приподнятом положении — на скамье или дома на кровати или диване.
Думайте сами, решайте сами (с), но лучше нагружать переднюю часть бедра другими упражнениями.
Выпады
Я говорю lunges lunges, потому что так их называют все русские. В США их называют приседаниями на одной ноге. Когда здесь упоминается такой термин, большинство участников думают, что это «пистолеты» 🙂 .
И снова Елена Бобкова приходит нам на помощь!
Поэтому это упражнение ОЧЕНЬ важно для поддержки нужных мышц, профилактики и восстановления боли в коленных суставах у бегунов. Но вы должны делать это с правильной техникой, иначе весь смысл теряется. Кроме того, следует выполнять только статические прыжки, поскольку при энергичном беге легко получить травму, так как освоить технику очень сложно.
Основные правила приседаний
— Высота ног должна находиться на середине груди.
— Положение ног. Повернитесь наружу на угол от 30 до 45 градусов. Колени направлены к пальцам ног.
— Ширина ваших ног немного шире ваших плеч. Если он слишком широкий, это приведет к гиперэкстензии таза вниз, что не так уж плохо для девушек; если он слишком узкий, это будет препятствовать растяжению мышц бедра.
— Опускайтесь вниз настолько, насколько позволяет растяжка, но не разгибайте ноги полностью в верхней точке. Не сгибайте колени, чтобы не напрягать и не травмировать мениски.
— Поднимайтесь вверх, поднимая таз вверх, а не вперед!
— Когда вы правильно расположите перекладину, сдвиньте ягодицы и опуститесь в сиденье, тогда перекладина окажется посередине ноги:
— Независимо от вашего опыта выполнения этого упражнения, вы ВСЕГДА должны выполнять первый подход с пустой штангой. ВСЕГДА, или ВСЕГДА с собственным весом.
— Ширина захвата. Чем шире хват, тем меньше статическая нагрузка на плечи и спину; чем уже хват, тем больше нагрузка. У вас есть выбор. В первом случае работают только ноги, и это правильно, во втором случае штанга не сокращает спину.
— Ваша спина ВСЕГДА должна быть прямой. Не сгибайтесь в пояснице. Чем ниже вы спускаетесь, тем больше вращательная сила, действующая на нижнюю часть спины. Это должно быть под контролем.
— Руки не должны нести нагрузку, они нужны только для стабилизации штанги на спине.
— Всегда двигайтесь назад от стойки. Чтобы привести штангу в нужное положение, двигайтесь вперед. Не наоборот, т.е. встаньте лицом к стойке, а лицом к другу — спиной вперед.
— Не вставляйте шест обратно в стойки, наклонившись вперед. Вы должны опускаться на полки до тех пор, пока штанга не коснется пола, а затем опустить ее. В качестве дополнительного повторения.
— Не отрывайте пятки от пола.
— При опускании Вниз, при выдохе Вверх. НИКОГДА не задерживайте дыхание.
— Правильная посадка не вызывает напряжения или боли в пояснице или коленях.
— НЕ ДЕЛАЙТЕ НИЧЕГО, если вам больно.
— Штанга движется строго вверх и вниз, без отклонения в сторону. Это означает, что во время приседания штанга должна «тянуть» прямую линию, перпендикулярную полу, а прогиб назад происходит только настолько, насколько это необходимо для балансировки отведенного таза, не более.
Видео: Как научиться приседать
Ремень и внутрибрюшное давление
Обычно внутрибрюшное давление не заметно для посетителей тренажерного зала, так как втянутый живот — типичное состояние современного человека.
Здесь хорошо видно внутрибрюшное давление:
Идет постоянная борьба за пояс. Если вы не носите пояс, он укрепляет мышцы кора — что хорошо, но если вы его носите, он снимает часть нагрузки — что плохо, хотя и предотвращает растяжение кора и увеличение талии. Когда вы должны его носить?
Во время упражнений спина должна быть прямой, а живот — растянут! Слишком часто люди задерживают дыхание при выполнении физических упражнений — это помогает им справиться с весом, но повышает давление. Затем, вернее, с весом, вы не можете держать живот в натянутом состоянии, поэтому надеваете пояс. Она защищает живот и спину от выпуклостей.
Приседание — очень сложное упражнение, и если у вас не получается сделать его с первого раза, это НОРМАЛЬНО. 80% людей в возрасте 30 лет не могут даже сделать приседание! С помощью этого упражнения можно очень быстро прогрессировать, и после трудных дней вы почувствуете небывалую легкость, как от силы вашего тела, так и от гормонального всплеска.
Интересные заметки
Вся силовая тяга тела исходит из таза, и способность генерировать силу уменьшается по мере удаления от таза. Поэтому тяжелые холодильники, телевизоры и шкафы следует поднимать с помощью ног и таза, а не спины. Современный человек, поднимающий с пола мешок картошки, напрягает свой позвоночник и потом копит деньги на искусственный позвонок или всю жизнь живет с грыжей, а силовые упражнения учат правильно распределять нагрузку в теле.
Приседания тренируют не только ноги, но и основные мышцы, или, проще говоря, мышцы живота и все, что их окружает. Я не тренирую косые мышцы, зубчатые мышцы и т.д., я просто делаю приседания — этого достаточно.
Заходят ли ваши колени за пальцы ног, зависит от вашей антропометрии, а точнее от длины голеней и бедер. Поэтому не существует единственно правильной техники приседаний, все индивидуально, но есть основные принципы, которым нужно следовать, я описал их выше. И здесь нет строгих правил.
Например, у Арнольда колени заходят за пальцы ног:
Если техника не работает, попробуйте поменять в своей форме одни параметры на другие и посмотрите, станет ли вам от этого легче….
Проблемы с коленями и спиной у обычного человека часто вызваны слабостью определенных групп мышц.
Например, ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедер не развиваются в обычной жизни, в то время как бедра подвергаются ежедневной нагрузке, что с годами приводит к проблемам в коленях. Слабая поясница, слабые мышцы кора и слабая спина приводят к проблемам в позвоночнике. Так что у вас есть выбор: просто состариться, оставить все в прошлом и справиться с проблемами как «герой» или «страдалец», в зависимости от того, что вы предпочитаете, или быть осознанным.
Не бойтесь быть смешным или глупым при разучивании упражнения. Когда я снимал для «Югифеда», сотни «профессиональных» интернет-спортсменов находили ошибки, которых не было. Так будет всегда! Делайте, ошибайтесь, анализируйте и снова исправляйте — это гораздо лучше, чем постоянно учиться, как это делает Арнольд. Неправильно, но кто может его винить?
Там, немного попрактиковавшись, вы обнаружите, что нет никаких правил, а есть общие принципы, выполнение которых приводит к общему знаменателю — РЕЗУЛЬТАТУ.
Так происходит в любой сфере жизни. Нет никаких правил. Есть только ваш личный путь, основанный на базовых принципах. Поиск. опубликовано econet.ru .
Автор Ярослав Брин
Понравилась ли вам статья? Напишите свое мнение в комментариях.
При гонартрозе коленного сустава
Дистрофические процессы в коленном суставе неизбежно приводят к разрушению хряща и снижению секреции синовиальной жидкости. Такое повреждение называется остеоартритом коленного сустава. Заболевание приводит к полной неподвижности сустава, что делает невозможным ходьбу или даже вставание с постели. Для коленных суставов 1-й и 2-й степени физиотерапия может облегчить боль и улучшить подвижность. Однако чем больше прогрессирует заболевание, тем меньше шансов улучшить качество жизни при остеоартрите. Однако при всех степенях гонартроза физические упражнения помогают укрепить мышцы и стабилизировать венозный и артериальный кровоток. После радикальной операции полностью восстанавливается способность пациента наслаждаться движением, а время до и после физических упражнений резко сокращает период восстановления.
Чем сильнее поражен сустав, тем более мягкими должны быть упражнения. Могут помочь изометрические упражнения для улучшения притока крови к колену. Его главное преимущество при лечении гленартроза — прямое воздействие на кровеносные сосуды и мышцы, непосредственно участвующие в функционировании сустава. Ниже представлены наиболее популярные упражнения.
-
Разминание. Исходное положение — сидя на стуле. Суть упражнения заключается в поднятии коленей со сгибанием за счет движений икроножных мышц. При остеоартрозе 2-й степени это можно делать в быстром темпе, при более серьезных повреждениях — медленно.
Это можно делать стоя.
Гонартроз не лечится физическими упражнениями. Только операция может радикально изменить жизнь пациента. Однако до и после операции движение абсолютно необходимо для скорейшего восстановления пациента.
При травме коленного сустава
Колено представляет собой сложную анатомическую структуру, состоящую из различных типов тканей. Поскольку при ходьбе она подвергается повышенной нагрузке, возможны травмы. При травме коленного сустава страдают кости, связки, сосуды и хрящи. Для каждого случая существуют свои варианты лечения. Однако во всех случаях всегда назначается физиотерапия, чтобы помочь как можно быстрее восстановить подвижность сустава.
Если связки в колене разорваны, хирургическое вмешательство является единственным вариантом успешного лечения. Перед операцией необходим полный покой колена, так как нельзя допустить усугубления степени повреждения. Сразу же после операции можно приступать к первым упражнениям. В 1-й день допускается активное движение пальцами ног, а со 2-го дня амплитуда движений значительно увеличивается. При травмах связок без разрыва возможно консервативное лечение, начиная со 2-го дня. Тренировки при любых повреждениях сухожилий существенно отличаются от патологических состояний костей и суставов, таких как артрит.
Травмы колена очень распространены.
Ниже приведены упражнения для растяжения связок, а также для разрыва связок после операции.
- Напряжение мышц. Выполняется в постели. Необходимо поочередно напрягать и расслаблять мышцы бедра и голени. Этим нехитрым занятием достигается сразу две цели – профилактика мышечной атрофии и улучшение кровоснабжения поврежденных связок.
- Сгибание голеностопа. Выполняется в постели. Необходимо сгибать и разгибать голеностопный сустав по направлению к колену. Упражнение можно выполнять часто – лежа в постели до 10 раз за сутки по 5-15 минут.
- Круги подошвой. Лежа выполнять круговые движения стопой. Ротацию следует делать медленно, но длительность упражнения допускается увеличить до максимально переносимой.
- Перекатывание мяча. Выполняется после расширения двигательного режима. Необходим лечебный мяч, который устанавливается между стопами. Его нужно перекатывать на расстоянии разведенных по ширине плеч нижних конечностей.
Хирургическое вмешательство также показано при разрывах крестообразных связок. Упражнения по реабилитации аналогичны упражнениям при других травмах сухожилий. Однако важно заниматься только под наблюдением физиотерапевта или тренера. Неконтролируемые физические упражнения могут усугубить повреждение сухожилия и привести к повторной операции.
Кисты в левой ноге.
Киста Бейкера — это когда суставная жидкость скапливается в капсуле голеностопного сустава. Это вызывает боль и трудности при сгибании сустава. Консервативное лечение невозможно, и даже постоянные физические упражнения неэффективны. После операции всегда назначается физиотерапия для укрепления мышц нижней и верхней части ноги. Однако упражнения назначает реабилитационный терапевт, который учитывает индивидуальные особенности организма.
В случае дистрофического коленного сустава без операции неизбежно полное ограничение активных движений. В случае контрактур (скованности) физиотерапия может помочь сохранить функциональность мышц, т.е. предотвратить развитие атрофии. Лечебные упражнения выполняются изометрически до операции и мягко после операции в соответствии с рекомендациями тренера. При контрактурах единственным радикальным методом лечения является артропластика коленного сустава.
После перелома коленного сустава
Перелом — это тяжелая травма, при которой повреждаются не только кости, но и связки. Это оказывает влияние на лечебную физиотерапию. Сразу после травмы необходим полный покой, конечность должна быть иммобилизована. Затем проводится хирургическое вмешательство для стабилизации сустава.
Ниже описаны четыре фазы физиотерапевтической реабилитации после перелома.
- До операции. Лечебная физкультура осуществляется без нагрузки на коленный сустав. Нога фиксирована, можно лишь напрягать отдельные группы мышц или шевелить пальцами стопы.
- Сразу после операции. Ранний период требует щадящего подхода к физическим нагрузкам. Но даже при повреждении ПКС (передних крестообразных связок) уже с 1 дня нужно начинать ЛФК. Первые упражнения проводятся в постели. Их суть в постепенной разработке мышц ноги. Так как перелом возникает неожиданно, то предварительная дооперационная подготовка больным не осуществляется. Поэтому инструктору ЛФК необходимо объяснять пациенту, что начинать тренировку мышц следует постепенно.
- Начало ходьбы. Это последний этап стационарного лечения. Активные движения даже после разрыва связок осуществляются по изометрической методике.
- Амбулаторное восстановление. Этот этап растягивается до 6 месяцев. Нагрузка на сустав постепенно возрастает, поэтому вполне подходит тренировка после перелома по Бубновскому. Она включает комплекс упражнений, связанный не только с укреплением мышц колена, но и стабилизацией позвоночника.
На каждом этапе реабилитации для восстановления перелома коленного сустава используются различные техники.
