Первая помощь при кровотечениях. Почему нельзя запрокидывать голову.

Если причиной кровотечения из носа является инородное тело, застрявшее в носу, не следует пытаться удалить его самостоятельно. Только ЛОР-врач может сделать это правильно и безопасно.

Причины и лечение кровотечений из носа

Носовое кровотечение, также называемое эпистаксисом, является очень распространенным заболеванием. По статистике, около 10% всех ЛОР-пациентов составляют люди, которые жалуются на частые и обильные кровотечения из носовых ходов.

1. Анатомия носа и виды кровотечений.
2. Почему идёт кровь: внешние причины.
3. Местные причины крови из носа у ребёнка и взрослого.
4. Эпистаксис: общие причины.
5. Как провести неотложную помощь при носовом кровотечении?
6. Что нельзя делать, когда идёт кровь?
7. Профилактика.

Если причиной кровотечения является механическая травма и повреждение носа, вопрос о том, что делать при кровотечении из носа, не возникает. Ваш врач может быстро остановить кровотечение и провести срочное лечение.

Однако бывают и необычные ситуации, например, частые кровотечения из носа по утрам или кровотечения из носа во время сна. Кажется, что очевидной причины кровотечения нет, но симптом не проходит. Это состояние вызывает много опасений и вопросов. Он возникает независимо от пола и возраста, у мужчин и женщин, стариков и молодых, а нередко и у детей.

Стоит отметить, что только 15% из 100 случаев носовых слизистых кровотечений связаны с ЛОР-заболеваниями. Все остальные случаи указывают на проблемы с другими органами человека.

Каковы же причины частых кровотечений из носа у взрослых и детей? Как быстро и правильно остановить кровотечение? Чего не следует делать при кровотечении? Как лучше всего лечить симптомы и каковы профилактические меры? Вы можете узнать об этом в нашей новой статье.

Анатомия носа и виды кровотечений.

Носовая полость содержит большое количество кровеносных сосудов. Именно здесь сосуды внутренней и наружной сонных артерий (которые, кстати, снабжают шею и все органы головы кислородом) пересекаются и образуют так называемую зону Киссельбаха-Литтла. Эта область находится очень близко к поверхности и легко повреждается. Именно здесь происходит 90% всех случаев носовых кровотечений. Эти кровотечения называются передними кровотечениями. Они обычно необструктивные, и остановить кровотечение в слизистую оболочку можно относительно легко и быстро. В этом случае кровь вытекает из ноздрей наружу.

Существуют также задние кровотечения — кровотечения из задней части носовой полости. Этот тип кровотечения является очень серьезным и не может быть остановлен без надлежащего неотложного лечения. Когда кровь вытекает из задней стенки носа, она течет не наружу, а внутрь по задней стенке горла. Это состояние встречается гораздо реже, но оно связано с большой кровопотерей и опасностью для жизни и конечностей. В этом случае детей и взрослых должен лечить только врач.

Почему идёт кровь: внешние причины.

Существует три группы причин эпистаксиса: внешние, местные (связанные с заболеваниями полости носа) и общие (связанные с другими органами и системами человека).

Внешние факторы включают:

• Слишком сухой воздух. Это частая причина, почему идёт кровь у детей. В разгар отопительного сезона это очень заметно. Батареи зимой работают на полную мощность, от чего слизистая оболочка пересыхает, и сосуды становятся хрупкими и ломкими. Хорошим подспорьем в этот период является покупка увлажнителя воздуха. Для семей с детьми это настоящее спасение.
• Воздействие на организм высоких температур. Как одно из проявлений этого фактора – солнечный удар. Помимо крови из носа при тепловом ударе у человека наблюдаются головокружение, полуобморочное состояние, звон в ушах.
• Перепады давления. Сюда относятся не только изменения погоды, но и перепады давления, связанные с погружением на глубину и подъёмом в горы.
• Воздействие на организм человека химических веществ. Это может быть вдыхание вредных паров или газов на производстве, а также неаккуратное использование в быту средств бытовой химии.
• Резкий кашель и активное чихание. При сильном кашле или чихании давление в носовой полости увеличивается, и хрупкие сосудики могут лопнуть.
• Использование в лечении определённых лекарственных препаратов. Некоторые средства от аллергии, кортикостероидные средства, сосудосуживающие капли для носа, антикоагулянты, разжижающие кровь, вызывают такой побочный эффект.

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии. Кровь льется кровавым пульсирующим потоком. Это один из самых опасных видов кровотечения, который может привести к летальному исходу в течение нескольких секунд. Поэтому необходимо немедленно принять меры для остановки кровотечения.

Что вы можете сделать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

• нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;
• наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и т.д.) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;
• оставить записку c указанием времени наложения жгута;
• перевязать рану;
• после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).

Чего не следует делать

• Оставлять жгут дольше, чем на час. Иначе может наступить омертвление тканей.
• Снимать пропитавшуюся кровью повязку. Поверх нее накладывают новую.

Венозное кровотечение

Чего не следует делать. Кровь течет непрерывной струей темного цвета. Если вена повреждена рядом с крупной артерией, может наблюдаться регулярная утечка крови. При повреждении крупных вен венозное кровотечение также может привести к летальному исходу, если не оказать немедленную помощь.

Что вы можете сделать

При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

• поднять поврежденную конечность вверх;
• наложить на рану тугую давящую повязку;
• отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

Чего не следует делать:

• Пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например осколки стекла;
• Удалять сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение может быть вызвано как травмами носа, так и другими причинами. Из-за слабых кровеносных сосудов в слизистой оболочке, например, сморкания или сильного чихания достаточно, чтобы вызвать носовое кровотечение. Носовое кровотечение также может возникнуть из-за высокого кровяного давления и изменения атмосферного давления.

Что вы можете сделать

Необходимо оказать первую помощь при кровотечении из носа:

• усадить человека, наклонить его голову вперед;
• поместить в полость носа плотный ватный тампон;
• приложить холод к переносице, чтобы сузить сосуды и уменьшить кровотечение;
• если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Чего не следует делать:

• отклонять голову назад;
• сморкаться сразу после остановки кровотечения, чтобы снова его не возобновить;
• употреблять горячую пищу и напитки после того, как кровотечение только прекратилось — это может расширить сосуды.

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Классический эпизод DPPH вызывается внезапным изменением положения тела и наклоном головы в сторону пораженного уха. После провоцирующих движений время предварительного сокращения у пациента составляет менее пяти секунд. За началом приступа следует интенсивное головокружение. В это время пациент чувствует себя так, как будто его бросают на больное ухо. Человек остается в таком состоянии от 30 секунд до одной минуты, а затем возвращается в нормальное состояние до следующего сложного движения головой.

У многих людей вращательное головокружение впервые возникает утром после пробуждения, когда они пытаются встать с постели и сесть. Это связано с изменением положения головы и ее вращением. Однако если пациент встает, например, со стула, не двигая головой, припадок не провоцируется.

Воздействие DPPH проявляется у каждого человека по-разному: у некоторых пациентов даже минимальное движение может вызвать тошноту и рвоту, в то время как у других симптомы более легкие. В обоих случаях нет потери слуха, шума в ушах, головной боли или других симптомов. Если пациент избегает сложных движений, симптомы вообще отсутствуют.

Во время припадков возникают специфические колебательные движения глаз — нистагм. На основании оценки этих движений определяется пораженная сторона внутреннего уха. Между припадками, когда положение головы стабильно, возникает ощущение, что голова мутная и туманная.

Обычно первое, что говорит пациент при разговоре с врачом, — это то, что голова постоянно поворачивается, но более тщательный расспрос показывает, что существует четкое разделение на два варианта: период активного поворота и период тумана без поворота 5 6 9 21 23 .

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы лучше понять патогенез DPPH, необходимо знать строение вестибулярного аппарата.

В норме вестибулярный аппарат состоит из трех полукругов, лежащих под прямым углом друг к другу в трех различных плоскостях.

На каждом конце этих полукругов находится широкая ампула, в которой располагается перцептивный аппарат. Внутри находится жидкость. Каждая ампула имеет на конце чашеобразную субстанцию (желатинообразное вещество), которая покрывает волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трехступенчатая реакция: движение жидкости вызывает движение вестибулы, а движение вестибулы вызывает движение волосяных рецепторов, посылая нервный сигнал в мозг, который поворачивает голову.

Внутри вестибулярного аппарата находятся еще больше кристаллов — отолитов. Их частицы — отоконидии — являются главными виновниками развития DPPH. Когда положение тела меняется и действует сила тяжести, они начинают двигаться и вырабатывать аномальные сигналы, которые раздражают рецепторы. Это вызывает у человека ощущение движения — острое головокружение. Это ощущение не проходит до тех пор, пока частицы не выпадут в осадок. Для их удаления из слуховых проходов необходимы специальные методики.

Другим, несколько менее распространенным механизмом действия DPPH является прикрепление отолитов или их частей к альвеолам архей. Это приводит к постоянному раздражению рецепторов при изменении положения тела — кукушкин литиаз.

Почему отоконии покидают мембрану отолита и становятся свободными? По мнению большинства исследователей, в 50-70% случаев причину этого состояния установить не удается 15 .

Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Патофизиологический механизм действия DPPH можно разделить на два типа:

• Каналитиазный — когда отоконии находятся внутри полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
• Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепятся на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ.

В зависимости от места поражения и положения отоконии в вестибулярном аппарате можно выделить следующие варианты заболевания 17 :

• Каналолитиаз заднего канала — самый частый вариант поражения. В основном затрагивает правую часть лабиринта вестибулярного аппарата. Сопровождается повторными приступами головокружения в течение минуты, которые возникают в лежачем положении или при повороте тела на спине.
• Каналолитиаз горизонтального канала — возникает при попадании отоконий в горизонтальные каналы. Проверяется поворотами головы по типу «барбекю», то есть по кругу. Возникает при резких поворотах головы или при движении тела из стороны в сторону.
• Купулолитиаз горизонтального полукружного канала — вызван попаданием кристаллов отоконий на купулу канала. Отмечается псевдоспонтанный нистагм, который не связан с изменением положения головы.
• Вероятное ДППГ, спонтанно разрешённое — когда головокружение разрешилось до прихода к врачу, но по рассказу пациента возможно диагностировать ДППГ. Во время диагностики нистагм и позиционное головокружение не возникает.

Редкие варианты DPPH (можно спутать с центральным позиционным головокружением):

• Каналолитиаз переднего канала — встречается гораздо реже других вариантов головокружения. Можно диагностировать только после исключения заболеваний центральной нервной системы.
• Купулолитиаз заднего полукружного канала — определяется достаточно редко. Головокружение может возникнуть, когда человек наклоняет голову вперёд, чтобы завязать шнурки или помыть волосы. Сам приступ длится меньше минуты, но если человек не изменил провокационное положение головы, то время приступа увеличивается. Этот же симптом наблюдается и при купулолитиазе горизантального канала.
• Литиаз в нескольких каналах — очень сложный вариант заболевания, затрагивает до 20 % пациентов с ДППГ. Может являться осложнением лечебных манёвров. Иногда требует стационарного лечения.
• Возможное ДППГ — скорее является сопутствующим состоянием. Отмечается тогда, когда другие причины позиционного головокружения были исключены, а описанные приступы не подходят под критерии ДППГ.

Тип обработки зависит от варианта DPPH.

Ошибки первой помощи при ожогах

Неправильная первая помощь при ожогах часто приводит только к ухудшению травмы. Абсолютно нет:

• Нельзя замазывать пораженный участок жиром, маслом кремом. Это создает на коже пленку, которая блокирует теплоотдачу. А это, в свою очередь, приводит к тому, что температура в месте ожога повышается и поражение усугубляется. Наилучшей помощью будет воздействие холода на пораженный участок в течение 10-20 минут – поток холодной воды, лед, приложенный через марлю или ткань.
• Нельзя самостоятельно прокалывать волдыри. Такая процедура может закончиться инфицированием раны, а при серьезных ожогах это существенно усложнит выздоровление.

Комментарий эксперта

Ирина Аршинова, врач общей практики, кардиолог.

Успешное оказание первой помощи требует четкого знания алгоритмов. Если человек не подготовлен к ситуации, требующей экстренного вмешательства — из-за недостаточной информированности или отсутствия опыта (навыков), — паника может привести к использованию методов, которые являются чем угодно, только не безопасными.

Удаление человека с места происшествия без помощи специально обученного медицинского персонала оправдано только в том случае, если еще присутствует угрожающий жизни фактор (пожар, землетрясение). Даже если видимых повреждений нет, пострадавший может получить переломы позвонков. При незначительном смещении отломков велика вероятность повреждения спинного мозга, что может привести к сильной боли и особенно к потере чувствительности в области, иннервируемой ниже места травмы. Чтобы избежать парезов и параличей (ведущих к ограничению или полной потере двигательной активности), пострадавшего можно очень медленно переложить на жесткие носилки с шейным воротником (и импровизированной иммобилизацией головы), если это абсолютно необходимо.

Если в дыхательные пути попало инородное тело, не следует пытаться удалить его пальцами или каким-либо другим способом, так как вы можете усугубить ситуацию, протолкнув маленький предмет дальше в дыхательные пути. То же самое относится к предметам или насекомым в ушных каналах или носовых ходах. Это, конечно, самая распространенная ситуация для детей: маленькие игрушки, шарики, насекомые — все, что угодно. В этом случае правильным решением будет немедленно обратиться к специалисту — ЛОР-врачу.

Что касается приема зарубежных лекарств, то следует отметить, что нитроглицерин не следует назначать при сердечной недостаточности (необычно сильная давящая боль в груди) и низком кровяном давлении (которое может проявляться в виде обморока). Этот препарат обладает сильным эффектом снижения артериального давления. В случае первоначально низкого системного давления из-за снижения насосной функции сердца (инфаркт миокарда), дополнительное снижение давления приводит к дальнейшему уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы и увеличению зоны инфаркта. Кроме того, низкое кровяное давление является противопоказанием для приема некоторых лекарств.

Поэтому основной принцип медицинского вмешательства гласит: не навреди!

Диагностика

Диагностика позиционного головокружения направлена на определение состояния и того, чем оно обусловлено, включая довольно редкую болезнь Меньера, описанную в Википедии.

Основным методом диагностики является осмотр и опрос пациента. Заключение о наличии заболевания делается на основании жалоб и наблюдаемых симптомов.

Клиническая картина типична:

• Повторяющиеся приступы головокружения в одной определенной позе или при выполнении конкретного движения головой.
• Длительность приступа не превышает одной минуты.
• В процессе начинает наблюдаться нистагм. При этом его видно не в самом начале, а спустя некоторое время.
• Остальные причины данного осложнения исключаются по отсутствию симптомов острой патологии.

Во время обследования не может быть обнаружено никаких грубых отклонений. Исключением является тест Дикса-Холлпайка.

Пациент сидит на кушетке с повернутой в сторону головой и лежит на спине. Маневр повторяется при повороте головы в другую сторону. Тест положительный, если после прострации кружится голова.

Дополнительные обследования и анализы назначаются, если врач подозревает повреждение мозга, пациент жалуется на потерю сознания и судороги 2.

Лечение

Лечение подбирается в каждом конкретном случае с учетом особенностей пациента и степени прогрессирования заболевания.

При таком состоянии, как доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ), лекарства не требуются. Некоторым пациентам назначают вестибулярные депрессанты, которые подавляют симптом, не устраняя причину. Иногда они усиливают головокружение во время приступов.

Врачи уже давно рассматривают возможность лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Вестибулярная реабилитация считается эффективной. Это неинвазивный метод удаления песка из внутренних слуховых труб.

Суть процедуры заключается в повороте человека таким образом, чтобы частицы вышли из неподходящей области и вернулись в свое правильное положение.

Маневр выполняется в амбулаторных условиях:

• Пациент в положении сидя поворачивает голову на 45 градусов в сторону пораженного уха, а затем ложится на спину.
• Затем голова в той же позиции дополнительно закидывается на 15 градусов назад. В таком положении человек остается на 30-40 секунд.

• После вся последовательность действий повторяется, но уже на другую, здоровую сторону.
• Затем больной поворачивается на спину, голова поворачивается к плечу так, чтобы больное ухо оказалось сверху.
• Человек садится, а затем медленно принимает выпрямляет шею, занимая правильную позицию.

Сразу после манипуляции врач снова пытается вызвать припадок. Если это удалось, процедура повторяется еще раз. После процедуры могут возникнуть осложнения из-за неправильного движения кристаллов. Однако эту проблему обычно можно легко устранить.

В исключительных случаях необходимо хирургическое вмешательство. 6 маневров по перемещению обычно достаточно для улучшения ситуации.

Профилактика

Если обнаружен DPPH, прогноз благоприятный. Как правило, заболевание поддается лечению без длительной терапии. Его можно лечить и амбулаторно. Отдельным пациентам дополнительно проводится симптоматическая терапия.

Для предотвращения рецидива заболевания полезно регулярно проводить профилактику. Но если в какой-то момент рецидивы все же случаются, от них легко избавиться. Для этого используется серия упражнений Брандта-Дароффа, которую подробно описывает невролог.

Простые упражнения на равновесие также важны, чтобы помочь избавиться от приступов после нескольких циклов.

Инструктор по лечебной физкультуре может научить вас технике движений. Важно, чтобы вы правильно выполнили каждый элемент.